(国术荟)腰椎间盘突出症6PPT学习课件
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- 腰椎间盘突出治疗方法
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1、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病,是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年,患者痛苦大,严重者可致截瘫,对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。一、腰椎间盘突出症的原因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。在此基础上,由于一次较大的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环
2、损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根和马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛、放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。二、腰椎间盘突出症的病理变化 腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段:1、突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。2、椎间盘突出期 外伤或正常活动导致椎间盘压力增高,髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根,导致下肢放射性疼痛,甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期,受压神经根常可发生急性创伤性炎症,轻微刺激就可引起剧痛。
3、根据髓核突出的病理形态不同,常分为三种类型:(1)隆起型:纤维环部分破裂,表面完整,退变的髓核从薄弱出,但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。(2)破裂型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核经裂口处突出,突出物不规则,病程长者常于周围组织粘连。(3)游离型;纤维环完全破裂,破碎的髓核经裂口处突出,游离于后纵韧带之下,穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙,到达上或下一个椎间隙,若髓核块较大,常可造成广泛的神经根和马尾损伤。破裂型和游离型由于纤维环已破裂,突出物不能自行还纳,需手术治疗。A、隆起型 B、破裂型 C、游离型3、突出晚期:腰椎间盘突出后
4、,病程较长者,椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变,如:椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。ABC三、腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型很多,根据临床症状和体征可分为典型和非典型;根据椎间盘突出的可还纳与否可分为可还纳型和不可还纳型;根据突出的方向和部位可分为前突出、侧方突出、后方突出、全盘四周膨出、椎体内突出和极外侧型,其中以后方突出中的旁侧型和中央型最为多见,约占99%以上。现着重介绍此两型:1、旁侧型髓核突出位于椎间盘的后外侧即后纵韧带的外侧缘,突出可为一侧或两侧,但以一侧居多,突出物压迫神经根引起放射性下肢痛。根据突
5、出物与神经根的关系,此型又可分为根肩型、根腋型和根前型。(1)根肩型:突出物位于神经根的外前侧,将神经向后内侧挤压,临床表现为根性放射痛,脊柱弯向健侧,突向患侧。(2)根腋型:突出物位于神经根的内前方,将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛,脊柱多弯向患侧,突向健侧。(3)根前型:突出物位于神经根前方,将神经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛,脊柱生理前凸消失,前后活动受限,多无侧弯畸形。2、中央型 髓核从椎间盘后方中央突出,压迫神经根和通过硬脊膜压迫马尾神经,引起神经根和马尾神经损伤的症状和体征。以旁中央型为多,正这样型较少。(1)旁中央型:突出物位于椎间盘后方中央偏于一侧,主要压迫一侧
6、神经根或马尾神经,也可两侧同时受压,但常以一侧偏重。(2)正中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中,一般突出范围较大,或髓核和纤维环碎块脱出位于后纵韧带下、进入硬膜外间隙,甚至突入硬膜囊内,使双侧神经跟和马尾神经广泛受压。临床表现为大小便功能障碍和鞍区感觉障碍,严重者可致瘫痪。四、腰椎间盘突出症的诊断 由于椎间盘退变、损伤,髓核突出刺激、压迫神经根和马尾神经,临床可产生一系列症状和体征,故大多数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明确诊断。但应注意以下几个问题:1、肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起,确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2、确定椎间盘突出的平面,明确
7、定位。3、确定椎间盘突出的类型。4、有无合并疾病的存在,如椎管狭窄、脊柱滑脱等。(一)临床表现 腰痛和放射性下肢痛 是本病最突出的症状,发生率可高达96。5%。多数病人现有腰痛,再出现腿痛;部分病人腰痛和腿痛同时出现;少数病人只有腿痛而无腰痛。一般急性期疼痛较重,时间长了后疼痛可减轻。疼痛的性质:多为刺痛、烧灼样痛或刀割样痛,常伴有麻、胀等感觉。疼痛的特点:()下肢痛沿神经根分布区放射,腰.间盘突出疼痛放射至大腿外侧或小腿前内侧;腰.间盘突出疼痛多放射至小腿前外侧、足背或踇趾;腰骶间盘突出多放射至小腿外侧、足跟或足背外侧。()与腹压、活动、体位有明显关系:一切使脑脊液压力和腹压增高的动作都可使
8、疼痛加剧;疼痛一般于活动或劳累后加剧,休息后减轻;为缓解疼痛,病人常采取特殊体位,如侧卧,并曲膝曲髋。跛行 腰椎间盘突出症病人的病人常可出现跛行,行 走时身体常向前或一侧倾斜,严重者需扶拐甚 至不能下地。腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 腰椎间盘突出症 患者常有腰肌痉挛,脊柱腰段生理曲度减少或 消失,甚至后凸畸形;根据突出物与神经根的 关系不同,脊柱侧弯方向不同,根肩型弯向健 侧,根腋型弯向患侧;同时不同程度的活动受 限。棘突间旁压痛 在椎间盘突出间隙相应的棘突间旁侧常有局限性 压痛点,按压此部位常伴有下肢放射痛。神经功能损害 突出物压迫神经根和马尾神经导致相应神经损害的症状和体征,出现相应神经根
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