脑中风疗法2 .ppt

1、石氏脑中风单元疗法（康复治疗）概述：何谓康复？康复一词来自英语rehabilitation其原意是恢复人原来的权利、资格、地位、尊严，或犯错为其昭雪，恢复原来的良好状态，从新获得能力等。现代医学康复的意思主要指心身功能、职业能力，社会生活能力的恢复。至于康复疗法，我院已从90年由石院士派本人前往日本学习康复医疗，在我院充实了脑中风单元疗法。脑中风是多发病，常见病，是造成康复对象身体功能障碍的最多的一种疾病。通过抓住在脑中风半身不遂与高级脑功能障碍（失语、失行、失认等）方面的研究。1995年撰写了论文中国康复医学治疗脑卒中732例临床观察我们的体会是，现代医学治疗脑血管病往往注重急性期的治疗及脑

2、部病变的吸收，一旦经过治疗患者转危为安，经CT检查确定局部吸收，即为临床治愈。而忽略肢体功能的恢复。而我们在临床中注重肢体功能的改善，采用中西医结合的康复治疗和必要的功能锻炼及综合治疗。取得显著的效果，临床中对732例患者进行临床观察，总有效率达97.4%，明显减轻了病残程度。石学敏院士创立的醒脑开窍针刺，并完善中风单元，治疗脑中风各期疗效显著，是目前治疗脑中风各期疗效最好的方法。配合推拿、功能锻炼为治疗中风病又进一步提高了疗效，相得益彰，使肢体功能减少了后遗症的发生。中风单元治疗中风病经统计学检验，对脑出血、脑梗塞均有良好疗效，并对急性期、恢复期、后遗症期三期均有显著效果。是临床行之有效的方

3、法。石氏脑中风单元疗法在治疗脑中风该学问中占据了重要位置。有着更为实际的临床应用。从现在中国康复医学状况来看，迄今为止在脑中风的康复问题上还有待引起重视。中国的康复医学在所有的方面都应进入必须综合解决“普及与提高”的阶段。仅从脑中风来看，其致残率是非常高的。然而，与此相应的专门从事该方面康复医生的数量相当少。可喜的是中国的脑中风康复，在石学敏院士中风单元理论指导下，其质量方面与国外比某些康复手段是超前的。今后普及与提高兼顾，这类想法与尝试，再也没有比现在更为重要了。将脑中风康复领域大致分为3个方面急性期，恢复期（3个月2年），后遗症期，在内容方面，尽可能将西医康复技巧，中医治疗技术。标准化，详

4、尽地、实际地进行讲述。其意图是，将普及与提高统一。学习这种技术是在各种相应情况下，临床进修所不可缺少的。以展示现代中国脑中风康复的技术水平。如能对医学第一线的各位人士有所帮助的话，本人将感到莫大的欣慰。第一节 脑中风急性期康复一、早期康复早期康复对病人的肢体功能恢复是非常有益的，在急性期的第一天就应对患者的肢体关节进行保护，并且有一个良好的肢位。尽量减少对关节的损伤。病人生命体征（血压、呼吸、心率、体温等）稳定，偏瘫、失语等神经系统症状不再发展后48小时即开始动态康复治疗。早期康复治疗，可以预防或控制继发性障碍的发生和发展。脑血管病病人的功能和能力障碍按其发生的原因分为两大类。一类为原发性障碍

5、，即脑血管病直接引起的、病后立即出现的障碍，如偏瘫、失认、感觉障碍等，又称第一次障碍。另一类为继发性障碍（也称二次障碍），多数是病后长期卧床、静止不动造成的，故又称为废用综合征，常表现为四肢废用性肌萎缩、关节挛缩畸形、起立性低血压等。如果病后急于求成，不科学地过度运动，造成肩部疼痛、下肢疼痛、异位骨化等，这些症状常称为误用综合征，就是指错误地使用瘫痪肢体所造成的，也属于继发性障碍。一旦发生继发性障碍就会使病人的功能恢复更加困难，导致残疾率增高。正确的早期康复治疗可以将继发性障碍的发生率降低到最低限度。开展早期康复治疗可以尽早进行改善功能的训练，使病人的功能恢复达到最佳效果。大量研究资料表明，9

6、5脑血管病病人的功能恢复在病后的12周（约3个月）内完成，80病人的日常生活活动能力在病后6周内达到最好程度。因此，脑血管病的康复要有紧迫感，应尽早开始，不要失去病后最初3个月的最佳康复时期。临床中也经常可以看到以后的恢复期也是至关重要的，急性期康复做的好为恢复期奠定良好的基础。不少的患者在恢复期使肢体功能得到很好的恢复也是常见的。早期康复治疗主要包括下述主要内容：1、保持良好的正确卧姿；2、体位变换；3、床的正确使用；4、语言障碍的对策；5、中医推拿治疗；6、关节的被动运动和主被动运动；7、关节可动范围训练注意事项；8、骨盆上举训练（拱桥训练）；9、床上移动训练和动作训练；10、起坐训练；1

7、1、坐位平衡训练；12、立位平衡训练；13、站立训练；成功的康复不仅取决于正确的康复治疗方法，也取决于病人如何度过治疗以外的全部时间，甚至睡眠的姿势对功能恢复也会产生明显的影响。因此，对脑血管病病人来说，康复应认为是一天24小时都存在的管理和生活方式。也就是说，早期康复治疗也必须包括在病室内如何进行康复护理，需要医生、护士、家属或看护人员、病人自己共同参与。二、康复治疗的特别注意：实施训练的全身状态标准（一）不宜进行训练的情况1、安静时脉搏为110次/分钟以上。2、舒张期血压为110mmH3、收缩期血压为180mmHg以上。4、现症有劳动性心绞痛的患者。5、新鲜心肌梗塞1个月以内的患者。6、瘀

8、血性心功能不全症状明显的患者。7、除心房纤颤外，有显著心律不齐。8、训练前已有心跳、呼吸困难的患者。（二）、途中中止训练的情况1、训练中出现中等度的呼吸困难、目眩、心绞痛等症状时。2、训练中脉搏超过130次/分钟时。3、训练中1分钟内出现10个以上的期外收缩时，或者出现心动过速的心律不齐（心房纤颤、室上性或心室性心动过速等）或缓脉时。4、训练中收缩期血压上升40mmHg以上或者舒张期血压上升20mmHg以上时。（三）、以下情况时暂时中止训练，等等恢复后再开始训练。1、脉搏数超过运动前30%时，但是，安静2分钟后未恢复10%以下时，中止以后的训练，或者改为极轻劳动的训练。2、脉搏数超过120次/

9、分钟时。3、1分钟内出现10次以下的期外收缩时。4、主诉轻的心跳、呼吸困难时。三、脑中风急性期正确卧姿急性期康复治疗中，正确的姿势很重要。这里所指的正确姿势是指其形态，即使是产生挛缩或强直，其保留残存的肢体功能也可达到最高，为以后的恢复奠定康复治疗的基础。仰卧位时：尤其是意识发生障碍的患者首先要保持气道的通畅。颈部摆放一个适合气道通畅的良好位置。（一）对于患侧下肢的膝关节来说，膝关节后侧放置宽15CM长25CM厚5CM的棉垫，防止膝关节过伸而造成膝关节后侧软组织损伤。踝关节在足底下放砂袋或穿中立位矫形鞋以保持中立位，预防足下垂和大腿外旋的不良姿势。足跟后侧放置棉制圆圈软垫，以防止足跟后侧皮肤压

10、迫性溃疡。（二）为了更有效的防止髋关节外旋。在大腿和小腿外侧要放置长行砂袋以固定下肢。在胁肋旁放一个软垫，将上肢放在软垫上，使手前端高于心脏以预防肿胀。另外，手指在弛缓期易产生掌指关节的伸展状态的挛缩，一旦产生则非常难治愈，因此尽量保持其轻握的状态（手的功能位），手握直径45CM圆柱状棉卷（棉卷以纱布缠绕）。在此应该注意的，防止极端的握法（指甲尖顶手掌）极端的握法易发生手的屈曲挛缩。必须加以注意。侧卧位时：应使患侧在上。利用砂袋或其它固定器材使踝关节尽量保持中立位。患侧上肢保持在心脏高度以上，手握直径45CM柱状棉卷，（棉卷以纱布缠绕便于吸附汗液）。四、脑中风急性期体位的变换 在急性期康复治疗

11、中，无论多么正确的姿势，仅是保持同样的姿势，而不进行姿势的转换的话，则仍然造成形态挛缩，褥疮等。正确的姿势很重要，则变换姿势更重要。在急性期康复中护士的作用是很大的为了防止褥疮的出现，则需要每2个小时转换一下体位。如不严格遵守该原则，便会有产生褥疮的可能。在意识清醒时，患侧在健侧的运动能力下，多少可转动身体。褥疮的发生可以大大的减少。但是如果处在昏睡状态，不引起与脊髓损伤同样地付出注意，褥疮的发生是可能的。因此通常由仰卧位到半侧卧（斜位），再到侧卧位（患侧在上）然后再回到仰卧位，采用不同体位每2小时变换一次。以防止并发症的出现。仰卧位 半侧卧（斜位）侧卧位（患侧在上）仰卧位 五、急性期床的正确

12、使用（一）、如何使用床垫：床使用时，垫子过硬有产生褥疮的危险，而过软时臀部下沉，易产生髋关节的屈曲挛缩。因此，要选择适当硬度的垫子,是值得注意的。（二）、可调支架床的使用方法 对于无意识障碍，或者意识障碍极轻，生命征候稳定靠背以45度、5分钟开始坐位练习。仅抬起可调支架床上的头部时，身体向下滑落，臀部发生疼痛，很吃力而不能长久（如错误的图5）。正确的应抬起膝下部分，使腰稳定在谷间。使用靠背时，在膝下放软垫（如正确的图6）。这些重要的事项往往意外地不为人所知。长期卧床的病人，起坐时不能操之过急，头和上半身的抬高要逐步进行。因为部分病人卧床时间较久，心肺功能衰退，如果迅速起坐可出现体位性低血压，即

13、起坐时立即出现血压下降，表现为头晕、心慌、出汗、面色苍白等，让病人平卧后不适症状可以好转。为了防止这种不良反应，应尽早将床的上半部逐渐抬起，第一次让头和上半身抬高（床的抬高）15，持续半小时如无不舒服的感觉，下次则可抬高30，不断进行起坐训练，经过45、60，直至90身体坐起为止。也可从30度、5分钟开始。任意一种情况下，每日应交互增加角度（每次10度）与时间（每次510分钟）。如情况顺利，10日可达80度、30分钟。此后，增加1日的次数，以3餐前后各坐1小时，为第一目标。家庭疗养的患者以及没有可调支架床、靠背的医疗的情况下，可以借助他人很好支撑，一开始就成为坐位，时间从23分钟开始，看情况再

14、逐渐增加。中途也可改坐轮椅。但，不得松懈照看。在坐位训练的前后，应观察脉搏、血压，中途看脸色，谈话，注意不要漏过状态不适的情况。六、语言障碍的对策（一）、语言障碍的对策促进与失语症患者交流的方法：1、用短话慢慢地说。不快速说话。2、用病前惯用的话，表现形式说话。3、就患者现在关心的具体事情谈话。4、富有抑扬、表现地说话。加以身体晃动，看实物、文字（汉字多比其他文字容易理解）来表示。5、对患者讲话一次不理解时，再重复一次，或者改变或其他表现形式（重复时，不要大声音，患者并非是耳朵听不到）。6、确认患者理解一件事后，再讲下一件事，不唐突改变话题。7、对于不能很好说话的患者，花费点时间提问，让患者回

15、答是或不是。8、给予患者足够的时间来说话，慢慢地、耐心地听患者说话。9、不要强迫患者谈话，不改正患者说话错误。10、患者很好说话，能理解他人说话时，应明确地表扬，与患者一起高兴，给予鼓励。（二）、与失语症患者谈话的交流信号之例1听：日常会话大致明白，对患者慢慢说话，让患者以是或不是来回答。2说：说话非常困难，因此，应观察心情，让患者以是或不是来回答。身体摆动：身体摆动（手势）相当容易明白。3读：汉字比其他文字更易明白。4写：勉强能够写姓名。为了使所有接触患者的人（医院的职工当然在其中，以家属、朋友）能够根据失语症患者的交流能力对其采取适当的措施，就必须在各个方面了解患者的交流能力。为此，在患者

16、的枕头旁，明示上面所示的交流信号非常有益。语言障碍与四肢的运动障碍不同，不能被动训练，患者自身的积极参是不可欠缺。另外，不能交流语言对患者而言，容易产生比四肢运动障碍还严重的心理冲击和挫折，因此，在初期特别需要慎重的照顾。对于处于初期心理冲击期间的患者进行细致的试验（含有许多难题），反复矫正患者的发声错误，这些作法只能造成心理外伤，越来越使患者丧失信心，自己对自己闭锁，避免与人接触的机会，减少语言活动。避免这类心理外伤的必要性，初期创造人员接触（关系），与患者尽量保持良好的交流（大量使用手势等非语言手段），这是最重要的，该方法称为精神预防渠道。从该意义来讲，对语言障碍而言，康复的第一步是预防合并症（心理）。在很好地与失语症患者交流，预防心理外伤方面，将重要注意事项归纳为如前面所述。在这方面，与患者解决的所有人员，即，护士、康复治疗的医生当然也在其内，甚至清洁工、同室的患者都应遵守。特别是失语症在除语言以外的方面的知识、感情是正常的，必须彻底严禁采用对待孩子、呆痴人的态度。在向家属很好说明患者病状的同时，需很好地讲明，不要急切地加强训练、叱责患者以及将患者当孩子对待等。对患者本人，在其理